左上2舌側深いポケットの原因?-歯根破折8倍速治療


▼治療別



この方は、いったん全体の虫歯治療が終了しメンテナンスを継続していた患者さまです。

メンテナンスに入る前から左上2の舌側の歯周ポケットがいくらか深いのはわかっていましたが、保険治療しか受けられたことがなかったことと、いままでこういった歯周病の治療に対する処置を経験されたことがなく、なかなか処置に対する同意が得られないまま左上2の舌側のポケットが深くなってしまっていました。

 

当初、原因がはっきり特定できず、通常のフラップオペを行いました。前歯の裏側の歯ぐきをいったん剥離し、状態を観察し、問題があればその場で対応するというところでしょうか。

実際、剥離してみますと、歯根が歯頸部で破折していることと、それがもとの原因と思われますが、深い部位に縁下歯石が多量に付着していました。

また、以前から歯周ポケットがあったようで以前受診していた歯科での歯石取りの器具の誤操作により歯の根っこにたくさん傷があり、そこに歯石が再度付着していた形跡がありました。

 

で、傷ついた歯根面を研磨し、歯石を取り歯ぐきを閉じました。

歯が折れている部分については、後でするとして手術を終了していました。

で、顕微鏡治療によって歯頸部から破折している部分の処置を行い、隔壁を作成し、根管治療を顕微鏡を用いて行っています。

実際の根管治療では、根管の中にこれ以外のヒビが見つかり、根管治療と同時にヒビの修復を行っています。

ヒビについては、折れている部分の歯質をなるだけ削合します。裏打ちの接着材でくっつけてもその間に細菌がたくさん繁殖していずれ大きく破折するからなんですね。

折れている断面をなるだけ超音波の機械で削合していってぎりぎりまで薄くしていってそこをファイバーコアを作成するときに同時に接着剤を流し込んでいきます。

ただし、この時点で、歯の温存はできても、舌側の骨がない状態は変わりません。

ですから、再度、舌側の歯ぐきを剥離し、骨の再生を促すためにエムドゲイン処置を行っています。

現在、この歯は順調に回復しています。

この方にとって自費治療そのものが初めてであられたようですが、歯を喪失する可能性が大きいことから今回マイクロスコープでの根管治療、歯根破折修復、エムドゲイン、クラウン修復処置を受けていただけました。


[更新日時] 2016年6月25日 ★ category : ▼治療別 ★ author : Dr.堀内晃 (72)


インプラント治療・審美歯科・咬めるところがない・歯根破折


インプラント 審美歯科 歯列矯正 歯周病



この方は、ご親戚のご紹介で来院された方です。初診時60代後半でした。

上下の前歯以外は上下の奥歯がすれ違い状態になっていました。

唯一、左下の奥にカンチレバー状態で伸ばした偽歯が上の奥歯と咬んでいました。

右上が全くないためどうしても左で咬む習慣があられ、それがもとで初診の状態では、左上の糸切歯が折れた状態でした。

通常は、この状態で来院される際、その糸切歯をなんとか残せないかという話になるでしょうが、私が考えるになんとかその歯を残したところで、近い将来、また不具合で出てくるのは、目に見えています。

この方は、インプラントを含めた全体のバランスを考慮した治療を受けられたご親戚のご紹介で来院されましたので、最初からある程度知識を持っておられました。

そこで、しっかりした治療を説明し、治療にはいっています。

本来なら、奥歯12歳臼歯のところまで必要ですが、経費を考えてなんとか第1大臼歯(6)までの歯とするべく治療を進めました。

右上は当初7654と欠損、左上は、456と欠損、その代わり78はある状態、左下は7欠損、右下は7欠損の状態です。

その状態から左上3が歯根破折をしていたわけです。また後日判明したことですが、左下6はやはり後ろに延長した(カンチレバー)ブリッジのせいでこちらも歯根破折していました。

 

結果、右上654をインプラント治療、そして左上に346インプラント、そして左下6にインプラント治療を行っています。

インプラントの仮歯が立ち上がったところで矯正治療を併用し、ご自身の歯の排列のバランスを取り、仮歯で咬みあわせのバランスを取って最終的な歯を作成しています。

この方も治療後何年も経過していますが、大変喜んでおられます。

 

余談ですが、去年の日本矯正歯科学会でアメリカの高齢者歯科の話を聞きました。アメリカの高齢者歯科というのは、本当にいつ亡くなるかわからない状態の方が来院されるそうで、歯が取れたとかということが主訴であることがほとんどだそうです。歯科医の側では、理想的な治療よりも「とにかくその場でなんとかする」治療とは言えない。修理に似た治療をするそうです。

 

私はなんか見た光景だなと思って頭をめぐらしてみると、普通に日本の歯科でよく見られている光景だなと思いました。

当院の副院長が主にそういった治療を手掛けています。

 

本来ならきちんとした治療をしたほうがいい患者さまでも、それを勧めてもなかなか腰が上がらない患者さまが多くその場でなんとかする、またはその延長線上の治療が多いようです。

 

厚生労働省の統計で、日本人の多くは50歳前後で1本目の歯を喪失するそうです。

これはあくまで平均ですので、これより早く歯を喪失している方もおられれば、それよりももっと歯が丈夫な方もおられるわけです。

歯の治療が嫌で仕方がない方、歯が取れたとかいう理由がない限り歯科に通院しない方こういった方々は、若いうちからときどき治療をしていって50歳くらいで、治療が不可能な状態になって抜歯を選択せざるを得ない状態になるわけです。

 

また、この50歳前後でしっかりした考えの歯科医師との出会い、治療との出会いを果たした方だけが、いい状態で年を重ねることができるということが統計のデータからも実はわかっている話なんですが、なかなかみなさん耳を傾けていただけないですね。

 


[更新日時] 2016年3月10日 ★ category : インプラント, 審美歯科, 歯列矯正, 歯周病 ★ author : Dr.堀内晃 (72)


包括歯科治療・矯正治療・インプラント・暫間インプラント・審美補綴・歯牙移植


インプラント 審美歯科 歯列矯正 歯周病 虫歯治療 顎関節治療



この患者さまは、初診時右下の⑧765④③ブリッジの支台歯である右下4の歯根破折による
違和感を主訴に来院されました。
その部位の治療については、義歯かインプラントという選択肢しかないことを説明しました。
しかし患者さまは納得されず、脱離したブリッジをそのまま装着して帰宅されました。
後日、当院を紹介された方と話をされたようで包括的な治療をしたいという申し出をうけました。

この方はの問題の原因は、歯列にあります。特に東洋人はグラインディングタイプの咀嚼をしますので前歯の被蓋関係に問題がある方は、必ずこのような問題に陥ります。
このときに、問題の起こる原因である歯列の問題を解決するか否かが不のスパイラルに突入していく
か否かのカギになります。

前歯の正常な被蓋関係がないことにより、奥歯の咬耗はどんどん進行します。
そしてコンタクトのカリエス、歯のマイクロクラックによるカリエスの進行、もしくは
インレーの脱離に象徴される2次カリエスが頻発していくことになり、抜髄、根管治療
そして歯根破折が起こってきます。

日本においては、皆保険制度のおかげでいつでも格安で治療が受けられる安心のためか
予防するという概念が乏しい国民です。
そのため、他のOECD諸国と比較して20分の1から30分の1という治療費にもかかわらず
国民の歯科医療費は他の国と同じくらいの額になっています。

多くの方がせつな的な治療をなんども繰り返し、壊れては治療することで最終的に問題の原因を解決できないまま歯を喪失していくというスパイラルから抜け出せないでいます。

Chief complaint of the patient at the first time visit was uncomfortable feeling of lower right tooth.
This was due to the⑧765④③bridge(lower right side)which was supported by this tooth.
The reason for her uncomfortableness was perhaps the root fracture of lower right first premolar caused by excessive occlusal force.
We thought that the treatment options that would the patients may choose implants or dentures.
In spite of our advice, hope of the patient was not in it.
I told the patient that way, but the patient did not consent.
The patient seemed to believe that there may be other alternatives in the treatment of method.
The patient without any active treatment, and wished to mount an incompatible old prosthesis.
But a few days later, the patient came to our office again to hope comrehensive teeth treatment.
she seemed to believe the advice of person who introduced her to our office.

The cause of this patient’s problem was the irregularity of teeth alignment and the bite.Especially chewing of a lot of Asians is grinding type chewing cycle.
If they have the problems of anterior teeth guidance, they will have always these kinds of problems.
We have seen many such examples. So it becomes always so.
They will wander into a spiral when the problems are not resolved.
Whether or not the decision to treat the alignment of teeth is the important select in defense for not fall into nagetive spiral of oral health.
If there are’nt appropriate guidance of anterior tooth, so molar tooth will have so much attrition.
Teeth contact caries, caries progression caused by microcrack, inlay detachment with second caries and so on, these will occer so often.
After all, they have to have pulpectomy, root canal retreatment, and will have root fracture.
In Japan, thanks to the system of the public health insurance for the whole nation, all of us can have tooth treatment.
On the other hand, we would consider any time at ease, so cheap.
Then the preventive concept of Japanese nation are so poor that Japanese medical expenses have continued to increase.
Therefore in spite of treatment unit price is cheap,for example, from a one-20th to a one-30th compare to the treatment fee of other OECD contries, total dental cost of nation has become surprisingly equal to the countries.
Many Japanese people having makeshift treatment again and again, then the teeth are broken again and again.
Most people can’t go out from negative spiral of missing teeth, because treatment remained the cause is not solving teeth problems.

 

こちらの動画については、英語での説明を行っております。

当院の歯科治療に興味を持たれている外国の方がおられるようでしてより理解していただくためです。

海外、特にOECDの他の諸国では、日本よりも予防に対する考えが徹底しています。

上記のように歯の治療には費用がかかることを知っていること、医療全般もそうですが、ご存じなわけです。

日本では、皆保険制度のおかげで治療費が極端に安くなってしまっています。

その影で日本人には予防という概念が欠落しているともいわれます。

歯科医師のレベルも低くなってしまうのは当然のことでしょう。

残念ながら歯のおかしくなっていく原因よりも利益を重視している歯科医院が多いのも確かです。

患者さんがたくさん来ている病院だから、とても優しい先生だからと受診する方がいますが、本当にそれであなたの歯と健康が守られていると思いますか?

私は、誰がなんと言おうと考えを変えません。

医師、歯科医師が本来の目的を見失ってしまったら、それに追随していく子供たち、将来を担っていく子供たちに嘘を教え込むことになります。

みんながみんなを本当の意味で支えあえるきちんとした社会であってほしいと願っています。

 


[更新日時] 2016年1月20日 ★ category : インプラント, 審美歯科, 歯列矯正, 歯周病, 虫歯治療, 顎関節治療 ★ author : Dr.堀内晃 (72)


歯牙移植・再矯正・顎関節症・バランス治療・審美歯科


審美歯科 歯列矯正 顎関節治療



この患者さまは、以前10年ほど前に矯正治療させていただいた方です。

矯正治療後、多忙のため歯科に受診できない時期が長くあられました。

もともと虫歯ができやすい方で、再来院されたときには、C4の状態の歯が2本ほど、クラウンが脱離した状態のままでした・

C4状態の歯をどうするか前回の動画で方と同じ方なのですが、インプラントを選択する前に私が最良の選択肢として考えるのは、やはり移植ですね。

ただし、移植するには、親知らずのサイズに対して、移植するべきC4状態の歯のスペースが不足しています。

不足しているところに無理やり移植すると今度は歯周病的な問題が起こり将来そのことで悩む必要があるわけですね。

また、虫歯も再発しやすいです。

左下の7番目の歯もクラウンが脱離したままの状態で放置していた期間が長く、そのためにクラウンがない状態でも上の歯とあたってしまってクラウンをかぶせる隙間がありませんでした。

顎関節症もあられました。

もともと、顎関節頭が小さく成長してしまった方で、バランスをくずしやすい方ということもありましたので、

今回再度矯正治療をおすすめしました。

そして、なるだけバランスが変わらないように奥歯をしっかりとサポートできるクラウンの素材を選択しています。

顎と顔のタイプとして顎関節が不安定になりやすいドリコフェイシャルタイプの顔貌の方は不安定になりやすい素質をお持ちなのに加えてこの方の場合は、歯の咬耗により経年的にまた顎の位置が戻りやすい状態にあられました。

 

お仕事がらどうしても左を向いている時間が長くこれも再発を促すものでありますが、これは仕事に関することなので仕方がありません。

これに関しては、術後に戻りにくいようにするための補助装置を使用していくことにしました。

 

ですから、今回、とりあえず抜歯になるかもしれない歯ですが、仮歯を入れ、移植する歯のサイズを考慮し、

また、矯正治療を併用してすべての上下の歯しっかり安定できる山と谷の関係を構築できるようにすべての歯の隙間を事前広げる処置を行いました。

隙間が適切になったところで右上と右下の移植を行いました。

そして、土台に問題がある歯については、再製を行いそれぞれの歯の縁の部分をマイクロスコープを用いて形成し、シリコンで方を取り、プロビジョナルクラウンという仮歯を作成しています。

プロビジョナルクラウンは、単なる仮歯ではなく、上記のように上下の歯の適切な配置と山と谷がしっかり合うようにバランスをとってつくった仮歯です。

このプロビジョナルクラウンをもちいて歯ぐきの状態のチェックと咬みあわせの関係をチェックし、修正していきます。

一番顎関節の状態がいい状態になることを観察した後にジルコニアクラウンをセットしています。

ジルコニアクラウンは咬みあわせがあっていない状態で入れてしまうと本当に問題を大きくするだけですが、

この方の場合は、安定させてから、その後の10年、20年のケアのためにポーセレンのように咬耗しないことを目的としてジルコニアクラウンを入れています。

ポーセレンは、咬耗します。これは間違いありません。

ポーセレンで経年的に咬耗していっても問題ない方や部位では、ジルコニアボンドが最高の選択肢ですが、

あえてジルコニアクラウンを選択することもあるんですよ。

 


[更新日時] 2015年12月24日 ★ category : 審美歯科, 歯列矯正, 顎関節治療 ★ author : Dr.堀内晃 (72)


審美歯科・マイクロ根管治療・ファイバーコア・歯根膿胞


審美歯科 虫歯治療



この方は、かなり以前より来院されていた方ですが、上顎前歯4本のブリッジのやり変えをなるだけ後回しにしておられました。右上2の根尖部にレントゲン透過性の像がありましたが、それも症状がないため放置の状態でした。

ただ、年々病巣が大きくなっている状態でした。

ある時メンテナンスにお越しいただいたときに、根尖部に排膿がみられたためやり変えましょうとオススメして治療を開始することになりました。

もともと上顎側切歯2本で前歯4本を支えるという物理的に無理な設計であったため隣に1本ずつ支台歯を追加しました。というのも、もともと前歯4本のブリッジは根っこが細い2本の側切歯で支えていたためおのずと無理があり、そのための動揺があり、虫歯が発生したことで、根尖部に結果的に歯根嚢胞ができるはめになっていました。

 

歯根膿胞は予後の悪いものですので、処置の前からはっきりしたことは申し上げられませんでしたが、根管治療をマイクロスコープを使用して完全にしあげることで歯根膿胞の治癒を促進し、それでもダメな場合は根尖切除術、それでもダメなら、、、

ということで治療を開始しました。

 

予定通り両側の側切歯はマイクロエンド+ファイバーコア。

そしてその隣の右上3は生活歯の状態(神経の治療をしない)で仕上げる予定でしたが、症状がでてきたため抜髄してファイバーコア、そして反対側は3番が欠損しておられ、その位置に4がありましたので、その4本を支台歯としてブリッジを作成しました。

形成についてもマイクロスコープを用いています。セット時、右上32のマージン(クラウンと歯ぐきの境目)が見えているように見えますが、術後しばらくするときれいに縁がって歯肉の形態も自然な感じに仕上がりました。

 

また、術後、予定通り右上2の根尖部に排膿がありましたので、外科的にその膿胞を摘出しています。

その後膿胞の再発もなく良好に経過しており喜んでいただいています。


[更新日時] 2015年11月12日 ★ category : 審美歯科, 虫歯治療 ★ author : Dr.堀内晃 (72)


審美歯科・審美クラウン・歯肉整形・プロビジョナルクラウン


審美歯科



この方は40代前半の女性です。前歯の見た目を気にしておられました。

全体的に白い詰め物を何度もやり直しているうちに全体が常になんらかの変色があるということでできれば、きれいにしたいというご要望でした。

全体的な咬みあわせにも難があられ、矯正治療もオススメしましたが、これについては、ご希望されませんでしたのでご本人のご希望どおり前歯だけの対応とさせていただきました。

ラミネートベニアも当初選択肢にありましたが、おそらく脱離を繰り返してしまうタイプの方であると判断し、全体をかぶせる形の処置とさせていただきました。

まず、左上2の歯肉を整形したのち、全体をテンポラリークラウン(仮歯)に交換し、ご本人のご要望に合わせて形態をどうするか煮詰めていきました。そして今度はそのご要望をもとにラボでプロビジョナルクラウンを作成していただき、ご本人のご要望に沿っているか確認し、また歯肉の熟成を待ちながら最終的な歯肉の形と形態、脱離しない形態を模索しました。

歯の支台歯の形成はもちろんマイクロスコープを用いて行い、歯肉部分のテンポラリーの調整等もマイクロスコープを使用しています。

3か月ほどの期間を経て最終クラウンの印象を取り、作成しています。

形態、色ともにご満足をいただきました。


[更新日時] 2015年10月27日 ★ category : 審美歯科 ★ author : Dr.堀内晃 (72)


審美歯科・ラミネートベニア・再治療


審美歯科



 

この方は、以前にされていた上顎4前歯のうち前歯の1本がかけられたことがきっかけで前歯2本のラミネートベニアを再治療されることになりました。

最初、かけた部分をレジン充填で治療し経過を見ていましたが、再度かけてきたため、治療することになりました。

ただし、いずれにしても歯ぐきとの境目の部分歯質が見えてきていたため近いうちにとは思っておられたようです。

通常通りマイクロスコープを使用して形成を行い、型をとって修復しています。

若干長くなり、また他の歯よりも若干白い感じがありますが、ご本人の希望でこの2本だけ目立つ感じに仕上げています。

 


[更新日時] 2015年10月6日 ★ category : 審美歯科 ★ author : Dr.堀内晃 (72)


審美歯科治療・マイクロスコープ根管治療・ファイバーコア


▼治療別 審美歯科 歯周病



この方は、審美歯科治療をご希望で来院された患者さまです。

全体的に歯周病が進行しておられることもありましたが、まず、歯をきれいにしたいということでした。

また、根っこの先に膿をもっていた上の前歯については、もともと入っていた頑丈なメタルコアを慎重にずして、マイクロエンドを行い、ファイバーコアを行って、他の歯同様にジルコニアボンドにて修復しています。

左上の6については、やはり歯周病が進行していたこともあり、治療後に歯周治療を行っているため歯ぐきが下がっているところがありますね。

 

ジルコニアボンドを含むすべての審美歯科治療についてマイクロスコープを用いて治療にあたらせていただきました。


[更新日時] 2015年9月18日 ★ category : ▼治療別, 審美歯科, 歯周病 ★ author : Dr.堀内晃 (72)


審美歯科・歯周外科治療・生体バランス治療


審美歯科 歯周病



この方は、40代前半の女性です。初診時より審美治療をご希望されて来院されました。

初診の写真をご覧になると印象的なのは、やはり上の前歯の歯ぐきの黒ずみですよね。

これは、保険治療でありがちな銀合金の土台とパラジウム合金のかぶせ歯の電位差で生まれる銀イオンが溶けだした結果です。

銀イオンによって歯ぐきに入れ墨が入ってしまう現象ですね。

こうなってしまうと切り取るしか方法がありません。

 

この方は、日本人には珍しく全体的に歯ぐきが厚いタイプの方です。こういう方は、そもそも歯周病になりにくい方なんですが、いったん境界を越えてしまいますと、重症化してしまいやすい方でもあります。

 

この方の場合は、やはり全体的に歯周病が進行しておられました。ですから全体的にFOP(歯肉剥離掻爬術)を行いました。歯槽骨の形態修正も同時に行っています。

そして歯周環境を整えたあとに必要な個所の審美補綴になるわけですが、

 

当院での場合は、歯周外科治療の後、しばらくプロビジョナルという精密な仮歯をいれて歯ぐきの熟成を待ちます。

それと同時に顎の位置がどこに落ち着くかを確認しています。これがバランス治療ですね。

 

その上で最終的なかぶせ歯を装着するわけですね。


[更新日時] 2015年8月7日 ★ category : 審美歯科, 歯周病 ★ author : Dr.堀内晃 (72)


審美歯科・成人・補綴・クイック矯正?


審美歯科 歯列矯正



この方はかなり以前の治療例です。

私はこういった治療はほとんどしないんですが、ご本人のたっての希望もあって行いました。

基本的に上の歯列が前にあり、とりわけ前歯4本が飛び出ているということで歯の軸の向きを変えるために前歯4本について便宜的に神経の治療を行い、とにかくご本人がなっとくいく位置まで、解剖学的に可能な位置まで前歯の土台を調整し、仮歯を調整して最終的な歯の位置を決定しました。

 

それに合わせて歯の向きを変えた土台を作成し、再度仮歯を調整して仮歯の縁の部分を時間をかけて調整していきました。

それでもどうしても歯ぐきの反応は正直でして、どうしても歯ぐきに炎症反応があります。

治療後の写真を見ていただくとわかると思いますが、若干歯ぐきが赤々していたりしています。

当院では、こういった写真を必ず治療前後に撮影するようにしています。

どういう状態になるかについても事前に説明しますが、やはり正常な状態かどうかは疑問ですね。

 

よく、クイック矯正といって同じように歯の向きだけを変えてかぶせ歯を作る治療をやっている美容外科などがありますが、実際歯ぐきが腫れまくっているようですね。

 

ただ、治療を受けられるご本人が本当のきれいな、衛生的で健康的な歯ぐきの状態というものがどういうものかご存じないことが多く問題になることが少ないようですね。


[更新日時] 2015年7月17日 ★ category : 審美歯科, 歯列矯正 ★ author : Dr.堀内晃 (72)




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